Професіонали традиційно обмежується використання ламп розжарювання для візуального огляду порожнини рота . Пряма візуалізація відбитого білого світла від поверхні слизової оболонки можуть уможливити виявлення грубих аномалій тканин, але можливо, не вдасться визначити деякі раніше хворобливі процеси (наприклад, дисплазія), які ще не викликали зміни, легко спостерігати за допомогою ламп розжарювання. Обмеження білого світла стимулювало пошук альтернативних методів, і в 2006 р. після широких досліджень,  Система VELscope була затверджена в Канаді та підтверджено FDA в Сполучених Штатах. Подібно до наступних підтверджень у цій категорії, наприклад, Identifi 3000, і иакож Sapphire Plus.

VELscope є неінвазивним, портативним пристроєм, що дозволяє безпосередню візуалізацію ротової порожнини- флуоресценцією. На даний момент є два затверджених показання для використання приладів для візуалізації оральної флуоресценції: на допомогу клініцистам виявляти ракові та передракові ураження та інші ураження, якіможе бути не помітним неозброєним оком і для допомоги спеціалістам визначити відповідне хірургічне втручання поля.

VELscope індукує природну флюоресценцію тканин, шляхом освітлення ротової порожнини яскравим синім світлом. Тканина яка отримала флуоресценцію, значно тьмяніша, ніж синє світло збудження, відбивається від тканини, але  можна безпосередньо уявити, дивлячись через наконечник пристрою, який блокує відбите світло і оптимізує контраст за допомогою фільтрів розташовані вздовж оглядової доріжки.

Часто аномалії слизової оболонки присутні з аномальними картинами флуоресценції, які можуть допомогти користувачам у виявленні нездорової тканини. Зниження флуоресценції тканин, що призводить до аномальних моделей флуоресценції, виникає через а різноманітні причини , у тому числі:

• Підвищення метаболічної активності в епітелії.
• Пробій флуоресценції в колагенових поперечніих зв’язки в шарі сполучної тканини  в підбазальні мембрані.
• Збільшення вмісту крові в тканинах, або внаслідок запалення або ангіогенез (гемоглобін сильно поглинає флуоресценцію збудження [синій] та випромінювання світло-зелений]).
• Наявність пігментів (наприклад, меланіну або частинок амальгами) які поглинають світло.

Особливо чутливі пристрої для візуалізації флуоресценції до дисплазії та раку, хвороб процеси, які часто включають перші три механізми маркований вище.

Запалення, з іншого боку, це звичайне явище в ротовій порожнині і також проявляється як сильна втрата флуоресценція, як і деякі нормальні тканини, зазвичай через їх високу судинність або пов’язану з  вмісту крові.
 Клініцисти, які використовують флуоресцентні прилади, повинні ознайомитися з нормальним виглядом і візерунками флуоресценції ротової порожнини. Це краще підготує їх для розпізнавання аномальних моделей, коли вони представляютться.

За визначенням, використання  допоміжного пристрою є підпорядкованим для більшої діагностичної картини і не слід розглядати як a діагностичний тест з остаточниною відповідью «так/ні» , або «позитивна/негативна». Щоб правильно зрозуміти значення флуоресценції огляду, його необхідно розглядати разом з   тактильним оглядом шиї — яка сама вбудована всередину більшого діагностичного процесу і включає історію здоров’я, пацієнта інтерв’ю та біопсію, при необхідності.

 Особлива флуоресценція картина або втрата флуоресценції може означають різні речі в різних клінічних контекстах. Флуоресценція візуалізація ніколи не замінює клінічне, не відмінює проблемні питання судження клініциста виявленого за допомогою традиційної експертизи.

Значення візуалізація флуоресценції полягає в той факт, що він заснований на іншому типі взаємодії з тканиною, ніж звичайне відбиття білого світла, і тому може покаже клініцистові проблеми, які, можливо, були пропущені під час іспиту з білого світла.
Це може призвести до раннього відкриття уражень, з подальшими перевагами: покращення якості допомоги забезпечення клініциста; більше ефективне, менш інвазивне терапевтичне втручання для пацієнта; можливе поліпшення якості життя пацієнта.

За останні шість років, значні дослідження зробили спробу оцінити використання візуалізації флуоресценції (переважно зосереджено на VELscope) ,як допоміжний засіб для стоматолога загального профілю та спеціаліста. Крім того, були створені деякі оглядові статті оцінки та  загальні переваги скринінгу на рак ротової порожнини, і допоміжних засобів, таких як VELscope. Ця робота має охоплювала широкий спектр. За визначенням, використання  допоміжного пристроя є підпорядкованим для більшої діагностичної картини і не слід розглядати як a діагностичний тест з остаточним відповідь «так/ні» або «позитивна/негативна».

Щоб правильно зрозуміти значення флуоресценції огляду, його необхідно розглядати разом з зав зоровий і тактильний огляд шиї — яка сама вбудована всередину більший діагностичний процес включає історію здоров’я, пацієнта інтерв’ю та біопсію при необхідності. Особлива флуоресценція картина або втрата флуоресценції може означають різні речі в різних клінічних контекстах. Флуоресценція візуалізація ніколи не замінює клінічне судження клініциста не відмінює проблемні питання виявлено за допомогою традиційної експертизи.
Значення візуалізація флуоресценції полягає в той факт, що він заснований на іншому типі взаємодії з тканиною, ніж звичайне відбиття білого світла, і тому може покажіть клініцистові проблеми, які, можливо, були пропущені під час іспиту з білого світла. Це уражень, з подальшими перевагами: покращення якості допомоги
може призвести до раннього відкриття забезпечення клініциста; більше ефективне, менш інвазивне терапевтичне втручання для пацієнта; можливе поліпшення якості життя пацієнта.

За останні шість років, значні дослідження зробили спробу оцінити використання візуалізації флуоресценції(переважно зосереджено на VELscope) як допоміжний засіб для
стоматолога загального профілю та спеціаліста. Крім того, були створені деякі оглядові статті оцінити загальні переваги скринінгу на рак ротової порожнини, і VELscope. Ця робота має допоміжних засобів, таких як охоплювала широкий спектр від VELscope до рутинної клінічного обстеження привели до виявлення ряду слизових оболонок відхилення від норми, не виявлені звичайним іспитом. Ці відхилення включали ряд дисплазії, а також червоний плоский лишай та інші запальні ураження.

 Дослідження висвітлює аспект візуалізації флуоресценції що часто затьмарюється його роль у виявленні дисплазії ротової порожнини та раку. Пристрої такі як VELscope надають загальні практики з потужним інструментом щоб допомогти у відкритті більшості типів уражень ротової порожнини, такі як вірусні, грибкові та бактеріальні запалення від різних інфекції; причини (включаючи плоский лишай та інші ліхеноїдні реакції); сквамозні папіломи, слинні пухлини залоз та ін.

КЛІНІЧНІ ПРИКЛАДИ

Наведені нижче клінічні приклади були обрані для ілюстрації вищезазначені поняття.
Рисунок 1 ілюструє важливий момент — автоматично пов'язувати втрату флуоресценції з патологією є помилковим.
Зверніть увагу, що ліві стовпи мигдаликів, піднебінні мигдалини та ротоглотка переважно темні (тобто показують «втрату флуоресценції» через поглинання світла  пов’язана наявність судинної та лімфоїдної тканини. Не всі особи, однак, показують цей тип лімфоїдного агрегату поширення. Маючи невеликий досвід, людина стає знайомою спектр нормальної варіації представлений у широкому поперечному перерізі осіб, що спостерігаються в типовій стоматологічній практиці.

Лімфоїдні агрегати можуть стати однорідними, більш виражеіа запальними реакціями; однак лікар повинен бути уважним до одностороннього або асиметричної зміни, які можуть наводити на думку патологічних змін. Так створення фотографій флуоресценції та традиційного білого світла, навіть нормальної тканини, полегшує цей процес шляхом встановлення базової лінії, на основі якої майбутні клінічні та флуоресцентні презентації можна порівнювати.

Фотодокументація є важлива частина протоколу візуалізації флуоресценції, і це стало можливим завдяки LED Dental’s найновіший пристрій VELscope Vx, призначений для розміщення додаткової системи цифрових камер, створеної на замовлення. Запальні зміни від різноманітні причини є відносно звичайними. ймовірно найбільш поширене явище це запалення, пов’язане з травмою, як показано на цьому прикладі на слизовій оболонці щік зліва (рис. 2). Тонкий візуальний вигляд під білим світлом перетворюється під VELscope в дві драматичні області втрати флуоресценції, які утруднені не помічати. Після того, як реакція флуоресценції разом побачили, презентація білого світла створює послідовну картину основної причини.  Дві темні плями відповідають до двох помірно еритематозних ділянок, видимих ​​під білим світло. Пошкодження судини на верхня частина щічної поверхні виглядає передбачувано, як темна область під флуоресценцією через поглинання крові, і узгоджується з картиною травми від зубів.

Замість того, щоб розглядатися як якийсь «хибнопозитивний» або відволікання, реакція флуоресценції повинна допомогти зосередитися клініцисту на законному (хоча не загрожує життю) можливісті хронічнх травми слизової оболонки щік, якої може не бути інакше було помічено. Це може бути викликаний тип травми за парафункціональними звичками, гострий або зубчасті горбки або неправильно розташовані зуби, і можна було б вирішити через консультації, оральні апарати або згладжування грубих зубів поверхні.

Наступний випадок (рис. 3) ілюструє запалення біологічного, а не травматичного походження. У пацієнта був анамнез безсимптомних червоних плям тверде піднебіння для попереднього вісімнадцять місяців. Втрата флуоресценції і еритематоз, запалений вигляд під білим світло навів клініциста на підозру кандидозу. Подальші анти-забавигалотерапія привела до вирішення за чотири тижні, як показано нижче (рис. 4).
Важливо завжди враховуючи результати фізичне, візуальне та тактильне обстеження в контексті більш широка клінічна картина висвітлюється при розгляді тверде піднебіння в цих прикладах (рис. 5).

​​Випадки в Рисунки 5a і 5b представлені однаково при обох флуоресценціях
і біле світло підсвічування, ще при оцінці разом з анамнез хворого та фактори ризику, картина, що вимальовується істотно відрізняється.  Перший пацієнт звернувся зі скаргами на  біль у роті та повідомив, що смоктав тверді цукерки. Другий пацієнт протікав безсимптомно, але мав ряд факторів ризику (наприклад, вживання тютюну та віку) для розвитку усного плоскоклітинний рак.  Крім того, подальше спостереження призвело до повного вирішення для пацієнта 1, але без змін для пацієнта 2, що підтверджує намір клініциста направити другого пацієнта на біопсію, яка виявила наявність дисплазії.

Три випадки, показані в Рисунки 6, 7 і 8 пов’язані між собою до ліхеноїдних змін тканини, але кожен має свою історію про роль флуоресценції при діагностиці слизової оболонки порожнини рота процес. Перший випадок (рис. 6) продемонстрував ледь помітний вигляд під білим світлом, але продемонстрував вражаючу втрату флуоресценції при перегляді наскрізь VELscope. На додаток до підкреслюючи наявність ураження, візуалізація флуоресценції також вказує на набагато більшу площу ураження слизових оболонок, ніж можна припустити за зовнішнім виглядом білого світла. Зіставлення до золотої короки передбачає що можлива алергічна ліхеноїдна реакція на метал, але остаточна рішення щодо причинно-наслідкового зв’язку вимагає тестування на виправленнях.

Випадок на Рисунку 7 представлений клінічно як класичний ерозивний плоский лишай; тестування патчів увімкнено пацієнт не зміг виявити жодного, алергічна реакція на типовий денталові реставраційні матеріали. Зверніть увагу наскільки краще візуалізується повна запальна реакція тканина яка знаходиться під флуоресценцією, порівняно зі звичайними освітлення. Спочатку випадок на Рисунку 8 представлений під білим світлом як  класичний випадок ретикулярного плоского лишаю; флуоресценція підкреслює наявність інтенсивної запальної реакції, прилеглої дометалева реставрація задньої частини молярних, але менше в інших областях ліхеноїдної реакції.

Це клінічно значуще, оскільки причина ліхеноїда відповідь має пряме відношення щодо терапевтичного втручання: паліативне застосування місцево стероїди для лікування запалення, а не для зняття причин алергічного ліхеноїда реакція шляхом заміни металу з реставрацією.

Виразна і локалізована втрата флуоресценції, що спостерігається на тверде піднебіння цього пацієнта (рис9) різко контрастує з майже повним відсутнім кольору або зміна текстури, як спостерігається під білим світлом. Хоча ні ,про це свідчить біле світло фотографії, була відчутна шишка, відповідна область втрати флуоресценції.
Біопсія підтвердила наявність пухлини слинної залози (низькодиференційована мукоепідермоїдна карцинома). Цей випадок демонструє як може втрата флуоресценції свідчать про серйозні патологічні патології в майже повній відсутність інших зорових змін. (Це також демонструє важливість пальпації всього рота конструкцій при проведенні в внутрішньоротове дослідження м’яких тканин.)

Зауважимо, що візуалізація флуоресценції відігравала дві ролі: як допомога у відкритті та на допомогу підтвердити, що це підозра область, що вимагає подальших заходів.

Ще один цікавий аспект цей випадок полягає в тому, що ураження було не епітеліальний рак але походить із слини залоза. Припускається, що була викликана втрата флуоресценції через порушення стромального колагену (розпад колагену перехресне зшивання), викликане ріст пухлини в сполучну тканинний шар.

 Можна здивуватися якщо «доброякісні» утворення, такі якаденоми викликають втрату флуоресценції. Фактично втрата флуоресценції ймовірно, є ознакою обох доброякісні та злоякісні пухлини, оскільки обидва порушують стромальний колаген. Просвітницький підхід до корисності флуоресценції як a діагностичний інструмент не буде розглядати це як обмеження, але як корисна функція; доброякісні та злоякісні пухлини потребують біопсії для остаточної діагностики і обох вимагають терапевтичного втручання.

Рисунок 10 ілюструє інше приклад того, як нічим не примітний вигляд під білим світлом може відповідати явній аномалії з флуоресценцією. Це особливе ураження - це сквамоз папіломи, які підлягають біопсії для остаточного діагнозу, а потім зазвичай вирізається. Зауважте, що раннє виявлення та діагностика веде до менш інвазивного втручання для паціент. Це дещо клінічно очевидне ураження дна ротової порожнини (рис. 11) є велика нерегулярна область втрат класичним прикладом флуоресценції, що відповідає передракової дисплазії. Зверніть увагу на дуже асиметричний характер ураження при огляді через VELscope, а також неправильна, чітко окреслена межа — an аномальний малюнок флуоресценції дуже свідчать про передракові захворювання або ракові зміни.

Це приклад диспластики ураження на бічній межі язик (рис. 12) виділяє додана клінічна цінність VELscope може принести навіть коли Основною частиною ураження є клінічно очевидний. У цьому випадку зона втрати флуоресценції розширена щонайменше на 10-15 мм спереду до основного, клінічно виявляється частина ураження, а також була біопсія підтверджена як дисплазія. Цей останній приклад (рис. 13) ілюструє, як VELscope може звернути увагу клініциста на область, яку інакше можна було б не помітити.
 По- перше бачимо, це був випадок травми зубних протезів із запаленням в переддень, а також у вигляді гіперкератозних ділянок на беззубому хребті.
Проте вражаюча втрата флуоресценція, відповідна гіперкератоз на хребті(за відсутності інших клінічні ознаки запалення) дуже підозрілий і попереджений клініциста для біопсії ділянки. Це призвело до встановлення діагнозу дисплазія.

При флуоресценції пристрої візуалізації, такі як VELscope використовуються в їх належний клінічний контекст, як додатковий компонент і як частина повного діагностичного протоколу, включаючи історію пацієнта та традиційний іспит голови та шиї за допомогою білого світла та пальпації, загальна стоматологічна практика надано новий погляд на здоров'я тканин слизової оболонки порожнини рота. За межами драматичного і глибокі переваги раннього виявлення дисплазії та раку, дослідження, включаючи флюоресценцію візуалізація може допомогти стоматологам і гігієністи в принесенні їх пацієнтів ближче до стану «тот здоров'я порожнини рота» з виводом системні переваги.






David Morgan is Chief Science Officer at LED Dental Inc. and has 15 years of R&D and product development experience in the use of fluorescence as an aid to disease detection.